INSURANCE QUESTIONAIRE

Please be sure to answer every question as this will be used for insurance purposes and if it is not accurate, it could invalidate your insurance.

1.  Name and Address of Driver



2.  Date of Birth of Driver

3.  Driving Licence Number

4.  Date Passed Driving Test

5.  Full Uk Licence?

6.  Occupation

7.  Employed by                                                                                                                       Tel No:

8.  Nationality

9.  Have you ever been refused motor insurance

10. Do you have any previous convictions                                                                              If Yes, how long ago?

11. Have you had any previous accidents                                                                              If Yes, how long ago?

12. Do you have any disabilities?


                          Should there be a 2nd or 3rd driver, then all questions above must be answered for each driver.